Després de patir un infart, el control del colesterol sol centrar-se en analítiques puntuals que mostren un valor concret en un moment determinat. No obstant això, l'evolució d'estos nivells al llarg del temps pot oferir una visió més àmplia sobre el risc cardiovascular en els pacients que han passat per un problema coronari agut.
En este context, l'Institut d'Investigació Sanitària Incliva, de l'Hospital Clínic Universitari de València, ha analitzat el comportament del colesterol LDL o colesterol 'roín' des d'un enfocament longitudinal. L'estudi observa la seua variació amb el pas dels anys després de l'ingrés hospitalari i la seua relació amb l'aparició de nous riscos cardiovasculars.
La investigació, publicada en la revista científica 'American Journal of Practeive Cardiology', part de l'anàlisi de 6.547 determinacions de c-LDL en 636 pacients. Això equival a una mitjana de 14 mesuraments per persona, la qual cosa ha permés reconstruir l'evolució del colesterol en el temps i no dependre d'un únic mesurament aïllat en el seguiment clínic.
El control del colesterol en el seguiment
L'anàlisi de les dades mostra que el control del colesterol LDL per davall dels nivells recomanats no es manté de forma constant en la població estudiada. En el conjunt de les determinacions analitzades, només una de cada quatre va registrar valors inferiors a 55 mg/dl, l'objectiu establit per a pacients que han patit un infart.
L'estudi observa que el colesterol LDL no es comporta com una variable fixa, sinó com un marcador que fluctua al llarg del temps. Estes variacions estan associades, segons assenyala l'estudi, a factors com l'adherència al tractament hipolipemiant, els ajustos terapèutics realitzats en les revisions mèdiques i el seguiment clínic després de l'alta hospitalària.
A més, els resultats indiquen que la relació entre els nivells de c-LDL i el risc cardiovascular es fa més evident amb el pas dels anys. A partir del tercer any després de l'infart, l'associació entre el manteniment de nivells elevats de colesterol i l'aparició d'esdeveniments cardiovasculars adquirix major rellevància en el seguiment dels pacients analitzats.
Una variable dinàmica en el temps
El treball analitza la trajectòria del colesterol LDL com una variable dinàmica, la qual cosa facilita l'avaluació de l'evolució completa dels nivells lipídics en sang durant el seguiment clínic posterior a l'infart.
L'exposició prolongada a nivells elevats de c-LDL s'associa amb una major probabilitat de mortalitat cardiovascular en el seguiment dels pacients. La relació s'establix a partir de l'anàlisi de múltiples determinacions realitzades durant diversos anys, la qual cosa permet integrar la variabilitat del marcador en el temps dins de l'estudi del risc.
L'estudi ha sigut coordinat pels doctors Enrique Santas i Rafael de la Espriella, del Grup d'Investigació en Insuficiència Cardíaca d'Incliva, juntament amb equips de Cardiologia Clínica i Bioquímica de l'Hospital Clínic de València. També han participat investigadors de l'àrea de Cardiologia Clínica i del laboratori de Bioquímica i Patologia Molecular.
Quan el pacient ix del radar
L'equip investigador assenyala que el control del colesterol LDL en pacients que han patit un infart continua sent "insuficient" en la pràctica clínica habitual. “El nostre estudi aporta dos importants conclusions. En primer lloc, observem que el control del c-LDL en el nostre medi seguix sent subòptim”, explica el doctor Enrique Santas, un dels coordinadors del treball.
L'estudi també posa el focus en l'impacte del pas del temps sobre el risc cardiovascular associat al colesterol mal controlat. “Esta situació es produïx moltes vegades quan el pacient es troba ja fora del ‘radar’ de cardiologia", emfatitza Santas.
En este context, l'investigador subratlla la importància de millorar la coordinació assistencial, amb especial importància en la col·laboració amb atenció primària per a mantindre el seguiment a llarg termini.